【IABP】大動脈内バルーンパンピングの拡張・収縮のタイミングについて

おはようございます。
この記事を書いている、臨床工学技士のジャックです。

クリティカルケア領域で使用される、特殊な生命維持管理装置の１つ。
大動脈内バルーンパンピング（以下、IABP）についてお話しようと思います。

日々の業務に追われて、装置の効果や表示されている数値の意味、ケアの根拠など意外と分からない人も多いのではないでしょうか？

今回は、IABPの拡張と収縮のタイミングについてく書いたので、参考にしてみてください。

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【IABP】大動脈内バルーンパンピングの効果と原理について

2019年3月15日

IABPの拡張・収縮のタイミング：まとめ

IABPのバルーンを拡張・収縮させるタイミングについて、まとめました。

ディクロティックノッチは大動脈弁が閉じる際にできる波形です。
動脈圧は上がりきった後下がるのですが、その途中で小さな山を形成し、再び圧が下がります。
この小さな山が大動脈弁の閉じたサインになります。

トリガーは何を基準に選べばいい？

IABPのトリガー※2には、「心電図」と「大動脈圧」があります。
トリガーを「心電図」にすればいいのか、「大動脈圧」にすればいいのか、をお話します。

トリガーとは「引き金」のこと。
IABPでは、バルーンを動かすための「きっかけ」と考えるとイメージしやすいと思います。

IABPは基本的に「心電図」も「動脈圧」もモニタリングします。
IABPを駆動させる上でどちらの信号を「引き金」にした方が、心臓の動きに同調しやすいのかを見極めてみましょう。

タイミングの合わせ方

タイミングは前述した通り…

で、問題ないのですが…
「モニタリングの波形が次から次へと流れていっちゃって、タイミングが合っているのかどうか分からない！」

と、いうこともあるかと思います。

そんなときにオススメなのが、アシスト比の変更です。

アシスト比を変更して、タイミングを調整しよう

アシスト比を1:2の状態にすることで、IABP補助時と補助がない時の波形を見比べることができるようになります。

「IABP補助時の波形」と「IABPの補助がない時の波形」を見比べることで、バルーンの拡張・収縮の調整がしやすくなると思います。

オートモードって何だ？

メーカーによって呼び名が「オート」だったり、「フルオート」だったりと異なるので、分からない場合は臨床工学技士にご相談ください。

最近のIABPは非常に優秀で、オートモードに設定するだけで適切なタイミングでバルーンの拡張・収縮を行ってくれます。

オートモードも残念ながら完璧ではないと思います。
「うまく心臓の動きとIABPの動きが同期しない」「IABPのバルーンの動きが度々止まる」ようなことがありましたら、医師または臨床工学技士に報告・ご相談ください。

再び、まとめ

• IABPのトリガーは、主に「心電図」または「大動脈圧」が使用される。
• 「心電図」でバルーンのタイミング調整をする場合
  バルーンの拡張は、T波の直上、またはその少し遅れたところ
  バルーンの収縮は、P波の直後からQRS波の直前
• 「大動脈圧」でバルーンのタイミング調整をする場合
  バルーンの拡張は、ディクロティックノッチにあわせる
  バルーンの収縮は、大動脈圧が立ち上がる直前
• アシスト比を1:2に設定すると、「IABP補助時の波形」と「IABPの補助がない時の波形」を見比べることでき、バルーンの拡張・収縮の調整がしやすくなる。
• 最近のIABPは優秀で、オートモードに設定するだけで適切なタイミングでバルーンの拡張・収縮を行ってくれる。

さいごに

今回は、IABPの拡張と収縮のタイミングについて書かせていただきました。
次回はIABPの禁忌と観察のポイントについて、書きたいと思います。

今回も最後まで読んでくださり、ありがとうございました！